Die neueste (zunehmend verwendete) moderne medizinische Wundermaschine heißt ECMO und kann Menschen buchstäblich am Rande des Todes retten. Ich spreche von Menschen ohne funktionierende Lunge, die unter Wasser gefangen sind oder ein stationäres Herz haben.
Was ist ECMO-Medizin, die Maschine, die den Tod in den Standby-Modus versetzt? Erstens ist ecmo kein praktisches Werkzeug: Für jede Person, die von ECMO gerettet wurde (das Akronym steht auf Italienisch für Extracorporeal Membrane Oxygenation) Extrakorporale Membranoxygenierung) Es gibt einen, der trotz seiner Verwendung stirbt.
ECMO ist das aggressivste lebenserhaltende Verfahren, das für die Patienten selbst sehr teuer und anspruchsvoll ist: fast ein Trick gegen den Tod. Um ehrlich zu sein: Es ist das genaue Gegenteil der "Todesmaschinen": In gewissem Sinne "quält" es den Körper, um ihn am Leben zu erhalten. Es pumpt das Blut aus dem Körper, versorgt es mit Sauerstoff und setzt es wieder ein. So bleibt eine Person tagelang, wochenlang, monatelang am Leben, selbst wenn das Herz oder die Lunge gestoppt ist.
Diese Maschine erstellt "Ein neues Paradigma" nach Dr. Kenneth Prager, Direktor für klinische Ethik. „Sie können einen Patienten mit einem Herzen haben, das aufhört zu schlagen, ihn aber trotzdem am Leben hält und mit dem Ecmo wach bleibt. Sie können den Tod in den Standby-Modus versetzen. “
Das ECMO wurde entwickelt, um Neugeborenen lebenserhaltend zu sein und wird zunehmend auch bei Erwachsenen eingesetzt. In den USA Die Verfahren haben sich in den letzten 4 Jahren verdreifacht nach Angaben des Bundesamtes für Gesundheitsforschung.
ECMO ist nicht als Lösung für ein Problem konzipiert (nicht), sondern als Brücke, die den Patienten bis zur Genesung, Genesung oder Transplantation rettet. Aber wenn Patienten zu krank sind, wird ECMO nur zu einer sehr teuren (und in gewisser Weise grausamen) Schwebe, die sie wach und bei Bewusstsein lässt, aber keine Überlebenschance ohne die Maschine hat. Ärzte und Familienmitglieder müssen nur bestimmen, wann der Stecker gezogen und das Ende des Patienten behandelt werden soll.
ECMO-Maschinen: sehr hohe Kosten
Ja wirklich. Die durchschnittlichen Ecmo-Kosten betragen rund 600.000 Euro pro Woche. Das Preis-Leistungs-Verhältnis von Herz zu Maschine ist unerschwinglich. In einem kürzlich durchgeführten Fall forderte ein Krankenhaus 4.5 Millionen Euro für einen Aufenthalt von weniger als 60 Tagen für einen 19-Jährigen mit einem sehr schweren respiratorischen Syndrom, der im Koma blieb und auf eine Lungentransplantation wartete, die nicht eintraf.
Je mehr sich Ecmo ausbreitet, desto größer ist laut Experten die Notwendigkeit, die Mitarbeiter darüber zu informieren, ob sie es verwenden sollen oder nicht und wie es richtig eingesetzt wird.
Vier ECMO-Geschichten
Die unglaublichen Ereignisse (dies ist der Tenor aller Fälle, an denen ECMO beteiligt ist) von vier Patienten können uns die Möglichkeiten und die Komplexität dieser Technologie verständlich machen.
Sieben Stunden
Der arzt Jessica Zitter Sie war im Krankenhaus von Oakland in Kalifornien im Dienst, als sie durch einen roten Code alarmiert wurde. Ein 60-jähriger Patient mit schwerem Kammerflimmern, das ihn buchstäblich mit Krämpfen verziehen ließ.
Das Personal führte eine Herzmassage und eine Notfall-Tracheotomie durch, um die Atmung zu erleichtern. Es hat nicht funktioniert. Sie setzten den Defibrillator ein und gaben zwei Stöße ab. Es hat nicht funktioniert. Sein Sauerstoffgehalt lag am Boden. Jemand bereitete bereits die Reinigung der "Leiche" nach dem Tod vor. Das Team entschied sich für die Verwendung von ecmo, einer echten „Blutwiederherstellungsmaschine“, und bat die Universität von San Francisco um Intervention, die die Maschine so schnell wie möglich schickte.
Bei der Ankunft von ECMO konnte Dr. Zitter nicht anders, als das Verfahren hilflos zu beobachten. Ein großer Schlauch wurde buchstäblich in die Oberschenkelarterie des Patienten eingeführt, ein anderer in die Oberschenkelvene. Als das Blut aus dem Körper zu fließen begann, um durch das Atmungsecho zu gelangen, war der Patient durch Desoxygenierung fast schwarz. Nur eine Minute später war sein Teint wieder normal.
Zitter, die Essays über überschüssige Technologie geschrieben hat, um den Tod in den Standby-Modus zu versetzen und das Überleben zu verlängern, gab ohnehin keine Hoffnung: Die Patientin war bereits tot, sie wusste es einfach nicht. Er hatte sieben Stunden gewartet, volle sieben Stunden, und sein Herz wartete immer noch auf die Operation.
Stellen Sie sich den Schock vor, den Patienten wieder gesund und entlassen zu sehen.
"Es war ein verrückter, verrückter, verrückter Grenzfall mit einer verrückten, verrückten, verrückten Reaktion." ist klar zu klären. Und er hat recht.
Wenn Patienten gleichzeitig Herz-ECMO und Atem-ECMO erhalten, nur jeder Dritte verlässt das Krankenhaus lebend. Höhere Raten finden sich bei Eingriffen vom Atemwegstyp - nur in der Lunge (59%) oder bei Herzoperationen - nur im Herzen (42%).
Das Scheitern von Weihnachten
Ein häufigerer Fall ist der, der Dr. Haider Warraich der Duke University während seines Praktikums in Herzchirurgie.
Warraich wurde in den Warteraum gerufen, wo ein Sechzigjähriger, der eine Lungentransplantation erwartete, nach einem Herzinfarkt zu Boden gefallen war. Der weißhaarige und bärtige Mann spielte den Weihnachtsmann in einem Stück, als eine Atemkrise eine Lungentransplantation erforderlich machte.
Seinem Herzen ging der Sauerstoff aus und sein Defibrillator löste das Problem auch nicht. Auch hier wurde die Praxis der Reinigung nach dem Tod begonnen und dann eingestellt. Motiviert, nicht nur den Mann, sondern auch die neuen Lungen zu retten, die sonst verloren gegangen wären, baten die Ärzte um eine ECMO-Therapie.
Sobald er an die Maschine angeschlossen war, wurde der Körper des Mannes stabilisiert und er erhielt eine Angioplastie. Auf keinen Fall. Die Nieren befanden sich ebenfalls in einer kritischen Phase, und nichts konnte die Überlebenschance wiederherstellen. Wie war es? Oh ja. Tod im Standby. Nach mehr als einem Monat Schwebe wurde der Stecker gezogen.
"In diesem Fall," sagt Warraich, „Die ECMO schien angemessen. Ärzte brauchen jedoch mehr Erfahrung, um zu verstehen, wann es wirklich nützlich ist und wann es eine Form der Persistenz schafft. Sicherlich ist es nicht einfach, wenn eine Person vor Ihren Augen stirbt, eine klare Entscheidung zu treffen. “
Die in den 70er Jahren entwickelte Technologie war für Erwachsene nicht ermutigend bis 2009, als die ersten positiven Ergebnisse in Großbritannien bei Patienten mit schweren Atemproblemen sie interessant machten.
Die "verzweifelte" Behandlung von Schweinepest rechtfertigt (und verbreitet) später die Anwendung von ECMO bei Erwachsenen. Das Durchschnittsalter der ersten Patienten betrug 51 Jahre, 10% über 65 Jahre.
Eine unerträgliche Wahl
Wenn ein Patient ECMO erhält, ist die Entscheidung, wann die Anwendung beendet werden soll, immer schwierig und führt zu Spaltungen im medizinischen Personal, sagt Dr. Robert Truog, Direktor des Zentrums für Bioethik an der Harvard Medical School.
In einem Fall illustriert in der Zeitschrift Lancet, Ein 17-Jähriger kam in die Notaufnahme des Boston Children's Hospital, wo Truog intern arbeitet. Der Junge, der sich aufgrund einer Mukoviszidose bereits einer Lungentransplantation unterzogen hatte, atmete nicht mehr. Der einzige Ausweg war ein neues Lungenpaar: Er wurde in die ECMO aufgenommen, um ihn bis zu einer neuen Transplantation am Leben zu erhalten.
Der Junge war bei Bewusstsein, schrieb an Freunde, erledigte Fernarbeiten und erhielt Besuche von Verwandten. Nach zwei Monaten "künstlichen" Lebens ein weiterer Schlag: Bei ihm wurde inoperabler Krebs diagnostiziert, wodurch er nicht mehr für die Aufnahme neuer Lungen geeignet war.
Die Ärzte waren sich zu diesem Zeitpunkt uneinig, was zu tun sei, sagt Truog. Einige wollten das ECMO der Atemwege sofort entfernen, um Platz für andere Patienten zu schaffen, die noch eine Chance hatten. Andere lehnten ab und wussten genau, dass eine Ablösung von den Maschinen zum sofortigen Tod eines Patienten führen würde, der im Moment eine gute Lebensqualität hatte.
Ein echtes moralisches Dilemma.
Für die Angehörigen war die Entscheidung, das ECMO-Medikament für einen Moment abzusetzen, während ihr Verwandter noch am Leben und bei Bewusstsein war, in dem Wissen, dass er sofort sterben würde, unerträglich.
Am Ende entschieden sich die Ärzte für eine mit den Angehörigen geteilte Lösung: Sie ersetzten nicht den Membranoxygenator der ECMO, ein Stück, das alle zwei Wochen ausgetauscht werden musste, um Blutgerinnsel zu vermeiden. Nach ungefähr zehn Tagen verlor die Maschinerie langsam an Wirksamkeit und der Patient verlor das Bewusstsein und starb kurz darauf.
Die Lösung ermöglichte es erneut, den Tod in den Standby-Modus zu versetzen. Um genau zu sein, durfte ein nicht näher bezeichneter Todeszeitpunkt gewählt werden. Aber es war immer noch grausam.
Der lange Abschied
Karen Ayoub hatte noch nie von ECMO gehört, bis ihr Mann gezwungen war, es zu benutzen.
Philip Ayoub, 58, war ein Mann von großem Charisma, ein Liebhaber der Familie: Das Paar hatte Zwillinge und lebte in Greenwich, Connecticut. Ein angeborenes und familiäres Herzproblem zwang ihn mit nur 30 Jahren zu seinem ersten Bypass, nur 13 Jahre später mit einer zweiten Operation.
Im Dezember 2017 wurde er für einen dritten Bypass operiert, aber es lief schlecht: Sein Herz war schwächer als erwartet. Er verlor das Bewusstsein und wurde zum Columbia University Medical Center gebracht, das mit einem medizinischen ECMO ausgestattet war.
Karen Ayoub sagte, dass es eine einfache Entscheidung sei, ihren Mann in die ECMO-Maschine zu setzen: "Ich dachte, er hätte jede Überlebenschance verdient." Aber er wusste nicht, wie er reagieren würde.
Als ihr Mann das Bewusstsein wiedererlangte, sagte sie: "Warum bin ich hier?". Er blieb zwei Monate auf der Intensivstation: eine Sonde zum Füttern, eine zum Atmen, ECMO-Medizin und Dialyse.
ECMO, es war nicht umsonst
Er begann unter posttraumatischer Belastungsstörung, Nachtpanik und anderen physischen und psychischen Nebenwirkungen zu leiden. In der Zwischenzeit erwiesen sich alle untersuchten Behandlungsoptionen als unpraktisch, und es wurde bald klar, dass Philipps beschaffte Qual nutzlos sein würde.
Doch Karen hält es für ein schönes Geschenk, mehr Zeit mit ihrem Mann verbringen zu können, wenn auch ein wenig. Und Philippus verbrachte keinen einzigen Tag, auch nicht in großem Leid, ohne sich ständig zu wiederholen "Ich werde dich immer lieben, ich werde immer bei dir sein" zu seiner Frau und seinen Kindern.
Als Karen Philip sagte, sie habe beschlossen, die Lebenserhaltung einzustellen, hatte Philip keine Angst. Er sagte zu ihr: "Ich kann es kaum erwarten zu wissen, was als nächstes kommt." Sie beruhigten ihn, umarmten ihn und sahen bis zum Ende zu.
ECMO eine "nutzlose" Heilung
Während die Familie Ayoub dem Schicksal mit herzerwärmendem Mut gegenüberstand, sind andere Familien keineswegs bereit, einen geliebten Menschen gehen zu lassen.
Einige Patienten in der ECMO-Medizin haben schwere und irreversible Hirnschäden. Sie sind nicht in der Lage, an einer Entscheidung über ihr Leben teilzunehmen, und haben tatsächlich keine Hoffnung, das Krankenhaus lebend zu verlassen.
Für sie, schreiben mehrere Palliativkurien-Experten, stellt ECMO "die extremste Form der medizinischen Nutzlosigkeit" dar. Für sie sollten Ärzte die Befugnis haben, in solchen Fällen die Lebenserhaltung zu beenden, auch wenn gegen den Rat von Familien. Ok Tod im Standby, aber es gibt eine Grenze für alles.
Das Gesetz ist jedoch beteiligt. "In den USA gab es Staaten wie Idaho, Oklahoma und New York, die es Ärzten nicht erlauben, ECMO ohne die Zustimmung von Patienten oder Familienmitgliedern abzuschalten." Würfel Thaddäus Freimaurer Papst, Direktor des Health Law Institute an der Mitchell Hamline School of Law in St. Paul, Minnesota. In anderen Staaten wie Kalifornien, Texas und Virginia können Ärzte ohne Zustimmung vorgehen.
Ethische Grenzen der ECMO
Der Arzt Robert Bartlett, ein wahrer Pionier auf dem Gebiet der ECMO und emeritierter Professor an der Universität von Michigan, sagt, wenn ECMO zu einer hoffnungslosen Schwebe wird, muss die Familie alarmiert und bekannt gemacht werden, dass die Zeit gekommen ist. "Es ist schmerzhaft und unhöflich, der Familie die Verantwortung für eine Wahl zu geben, die es nicht gibt." sagt.
Mehrere Krankenhäuser bereiten sich darauf vor, diese kurzen Wartezeiten vor einer Abordnung zu nutzen, um Familien dabei zu helfen, damit umzugehen und sie zu akzeptieren.
Denn wenn hinter den Versprechen und Grenzen einer "Wundermaschine" wie der ECMO-Medizin eine Moral steckt, gibt es keine Wunder. Jedes erweiterte Gerät für die Gesundheit der Zukunft es wird immer eine gigantische Menge an Erwartungen und Hoffnung mit sich bringen. Die Herausforderung besteht darin, diese Hoffnung mit der Realität in Einklang zu bringen, damit klar ist, dass jede Innovation neue Antworten bietet, aber auch neue ethische Fragen, die uns technologisch, emotional und spirituell wachsen lassen.
